یا مَنْ اِسْمُهُ دَوآءٌ وَ ذِکْرُهُ شِفآءٌ یا مَنْ یَجْعَلُ الشِّفاءَ فیما یَشاءُ مِنَ الاَْشْیاءِ
تروما به قفسه سینه
شرح بیماری:
در قفسه ی سینه اندام های حیاتی مانند ریه، قلب، عروق و نای قرار گرفته است و آسیب به قفسه ی سینه باعث آسیب به این اندام ها و اختلال در برون ده قلب، کاهش فشار خون و کاهش خونرسانی به اندامهای حیاتی می شود. در اثر آسیب اعضای حیاتی می توانند بدون هیچگونه پارگی پوست، ازمحل خود در حفره سینه جدا شوند.
انواع آسیب قفسه ی سینه عبارتند از:
نافذ یا باز:
- صدمات نفوذی هنگام وارد شدن جسم خارجی به قفسه سینه ایجاد می شوند و میتواند به ریه ها و دیافراگم نفوذ کند و به کبد و معده آسیب برساند یا قلب را پاره کند.
غیر نافذ یا بسته:
در آسیب غیر نافذ ضربه می تواند موجب شکستگی دنده ها و جناغ، کوفتگی ریه ها، قلب و آئورت شود. اگرچه سطح پوست سالم است اما شکستگی دنده ها ممکن است باعث پارگی اندام های حیاتی شود.
علل ایجاد کننده:
از عللی که منجر به تروما به قفسه می شوند را به دو دسته زیر می توان تقسیم بندی نمود:
علل آسیبهای غیر نافذ:
این آسیب به علت وارد شدن فشار ناگهانی و یا فشار مثبت بوجود می آید تصادفات با اتومبیل سقوط و فرو رفتن فرمان موتور در قفسه سینه ایجاد می شود. اگرچه این صدمات شایع هستند ولی تعیین وسعت صدمه مشکل می باشد زیرا علایم ممکن است عمومی و مبهم باشند به علاوه بیماران ممکن است تا زمانی که عوارض ایجاد نشود در جستجوی درمان نباشند.
علل آسیب های نافذ:
علل شایع صدمات نفوذی شامل زخمهای ناشی از برخورد گلوله یا فرو رفتن چاقو می باشد.
نشانه ها و علائم آسیب قفسه سینه:
به دنبال تروما به قفسه سینه علائم زیر در فرد بروز می نماید:
- درد در محل آسیب در اثر کوفتگی یا شکستگی، تحریک و یا آسیب
- درد موضعی تشدید شونده با تنفس در محل آسیب
- اشکال در تنفس و تنگی نفس بدلیل انسداد راه هوایی، آسیب دیواره قفسه سینه، فشرده شدن قفسه سینه در اثر تجمع خون يا هوا، فقدان عملکردعضلانی شکستگی متعدد دنده ها
- خروج خون با سرفه
- حرکت غیر قرینه یک یا دو طرفه قفسه سینه
- نبض سریع و ضعیف و کاهش فشار خون ناشی از خونریزی قابل توجه اندام حیاتی و پاره شده درون حفره قفسه سینه
- کبودی
- تعریق و رنگ پریدگی در لب ها و بستر ناخن ها در اثر تنفس ناکافی، عدم اکسیژن گیری مناسب خون عدم تامین کافی جریان خون
تشخيص:
برای فردی که دچار تروما به قفسه سینه میشود اقدامات زیر را جهت تشخیص انجام می دهند:
- معاینه توسط پزشک و بررسی بیمار از نظر آسیب نافذ یا غیر نافذ اشیای باقیمانده زخمهای باز کوبیدگی ها غیر قرینگی یا حرکت متناقص
- عکس برداری از قفسه سینه
درمان:
بسته به شدت علائم و عوارض ایجاد شده ناشی از آسیب درمان های زیر انجام می شود
- اکسیژن درمانی
- پوشاندن زخم های باز قفسه سینه
- مایع درمانی و شروع سرم
- لوله گذاری داخل نای در برخی موارد که مشکل تنفسی ایجاد شده باشد.
- کشیدن خون اطراف قلب در صورت تجمع خون در پرده اطراف قلب
- گذاشتن لوله در قفسه سینه یا چست تیوب جهت خارج کردن خون و هوای وارد شده به قفسه سینه
- کنترل درد
تغذیه:
در زمانی که دچار تروما به قفسه سینه شده اید رژیم غذایی خود را به صورت زیر برنامه ریزی نمائید:
- در صورتی که حالت تهوع و استفراغ دارید از خوردن و آشامیدن خودداری نمایید.
- سعی کنید در زمان ابتلا به بیماری و استراحت از مایعات بیشتری استفاده نمایید.
- غذا خوردن به مقادیر کم و دفعات زیاد باید صورت گیرد.
- از مصرف غذاهای نفاخ و دیر هضم اجتناب کنید.
- در صورت مصرف الکل یا نوشیدنی های کافئین دار آن را از رژیم غذایی خود حذف نمایید.
- جهت جلوگیری از یبوست رژیم غذایی پرفیبر مانند سبزیجات میوه و مایعات مصرف کنید.
دارو:
- در صورت تجویز آنتی بیوتیک طبق دستور پزشک در فواصل معین و یک دوره کامل مصرف کنید.
- مصرف مسکن را طبق تجویز پزشک مصرف نمائید.
عوارض ناشی از آسیب به قفسه سینه:
عوارضی که به دنبال آسیب به قفسه سینه ایجاد می شود شامل:
- پارگی و یا سوراخ شدن سرخرگ آئورت( رگ درشت و بسیار پر خون )
- سوراخ شدن ریه و یا کوفتگی
- پارگی طحال، کبد و کلیه ها
- تامپوناد قلب یا تجمع خون در اطراف قلب
- کوفتگی قلب
- پنوموتوراکس یا ورود هوا به پرده اطراف ریه
- هموتوراکس یا ورود هوا به پرده اطراف ریه
- شکستگی دنده و جناغ
- آسیب به نای، مری و دیافراگم
- در چه شرایطی به پزشک مراجعه نمایید؟
- پس از آسیب به قفسه سینه جهت بررسی ریه و قلب و...
- در صورتی که مشکل تنفسی چند روز پس از آسیب داشتید.
- در صورتی که علائم با درمان به سمت بدتر شدن رفت.
پزشک تایید کننده : آقای دکتر هوشنگ بحرینی متخصص داخلی
منبع : ویراست پانزدهم2022
تاریخ بازنگری : خرداد 1403
واحد آموزش بیمارستان قدس اراک
